Образец заявления

Главе Администрации

Красночетайского  района

______________________

                                                           Иванова П.И.

       Зарегистрированного

по адресу:

с.Красные Четаи   ул. Новая, дом 100

ЗАЯВЛЕНИЕ

 Прошу назначить меня опекуном моего несовершеннолетнего внука   Иванова Ивана Ивановича,12.01.1999 года рождения, так как его мать – Иванова Любовь Сергеевна 21.04.2006 г. умерла, отец- Иванов Иван Романович лишен родительских прав Красночетайским районным судом 30.01.2007 г., я могу создать надлежащие условия для воспитания, содержания, развития ребенка

Дата                                                                          Подпись